ATELIER LA MEDICALE

« L’assurance pour les nuls »

 

Les sujets d’actualité

 

LA LOI HAMON :

 

Si on voulait résilier le contrat avant la loi amont il fallait résilier 2 mois avant la date anniversaire (1 an), aujourd’hui on a la possibilité de résilier a tout moment dans l’année au bout d’un an d’assurance.

 

Si on veut changer d’assureur, c’est au nouvel assureur de se charger de résilier l’ancien assureur.

 

LOI SAPIN 2 :

 

Possibilité de résilier l’assurance emprunteur après 1 an.

 

Depuis juillet 2017 possibilité de changer de compte bancaire, c’est le nouveau banquier qui va tout basculer dans la nouvelle banque.

 

Quels contrats sont obligatoires ou non ?

 

Plusieurs assurances pour le même risque c’est possible ? Oui, mais il faut choisir 1 seul assureur pour se faire rembourser.

 

La RCP n’est pas obligatoire durant les études sauf si la fac le demande. Quand on s’installe elle devient obligatoire.

 

L’assurance habitation n’est pas forcément obligatoire, car quand on est propriétaire de sa maison le dommage est encourut seulement pour nous même. Donc si c’est une location l’assurance est obligatoire. L’assurance pour les propriétaires est obligatoire si il y a un cas de copropriété.

 

La complémentaire santé n’est pas obligatoire mais peut le devenir si on est salarié. Si on est propriétaire d’une officine, vous devez prendre une complémentaire pour vos salariés.

 

Certaines personnes recrutent juste une personne pour le ménage, chaque employeur se doit de leur proposer une mutuelle. Une personne peut en avoir donc plusieurs.

 

2 complémentaires : avantage pour les lunettes par exemple, une peut prendre une partie et l’autre le reste. On ne peut pas s’enrichir mais on peut cumuler.

 

Franchise : c’est le reste à charge, c’est ce qui ne sera pas remboursé. Chaque compagnie d’assurance détermine des niveaux de franchises, pas la même franchise avec une 106 qu’avec une porsche.

 

Si on est libéral ou indépendant : très peu de complément de revenu si on est malade. On peut donc prendre des contrats de prévoyance.

 

 

Culture générale

 

Constat :

 

On doit amener 2 personnes a déclarer la situation dans laquelle ils se trouvaient au moment de l’accident. Attention souvent certains essayent d’intimider les jeunes.

Si on est pas d’accord avec ce que l’autre met sur le constat on ne signe pas sa partie et on fait un autre contrat. SI on signe c’est irrémédiable. Il faut faire très attention aux dessins, ne pas hésiter à prendre des photos, demander aux témoins. Application e-constat si on n'a pas le format papier. 

 

SIGVARIS : MALADIES VEINEUSES ET COMPRESSION MÉDICALE

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I- Introduction

 

En France : 18 millions d’insuffisants veineux, cela concerne plus 1femme sur 2, avant 30 ans, il y a déjà plus d’une femme sur 4 concernée.

• 400 000 à 600 000 suspicions de thromboses veineuses par an

• 15 000 à 20 000 décès par embolie pulmonaire par an

 

Sur le marché de la compression:

• Croissance forte mais depuis 1 an on a un marché stagnant

• 12 millions de paires de bas médicaux de compression délivrées

• 3,2 paires/an et par patient en moyenne

Par an : 38% de nouveaux porteurs de compression. Il y a de nombreux fournisseurs, mais en France, Sigvaris correspond au premier.

 

II- Les valvules

 

   Le sang progresse bien en direction du coeur car les valvules sont des sortes de clapets qui laissent passer le sang et empêchent au sang de revenir en arrière. Cependant lorsqu’elles sont dégradées, celles-ci ne repoussent jamais.

   Les valvules peuvent être parfaites mais dilatées, cela est toujours lié au retour en arrière du sang qui génère une stase et si on a une hyperpression à l’intérieur de la veine cela génère un déséquilibre.

   L’objectif de la compression va être de s’opposer a l’hyperpression de l’intraveineuse.

   Sous l’effet de pesanteur, la pression augmente, donc la solution pour descendre la pression c’est de marcher plus de 10 pas ou marcher plus de 15 secondes.

 

Les principaux facteurs de risques:

• Facteurs génétiques : les femmes ont 6 chances sur 10 d’avoir des problèmes veineux, de plus lorsque les parents ont eu des problèmes veineux, les enfants ont 6 fois plus de chances d’avoir des problèmes veineux (autant les femmes ques les hommes).

• Age

• Sexe

 

Facteurs favorisants les problèmes veineux :

• Station debout, station assise prolongé

• Compression temporaires ( grossesse, vêtements serrées..)

• Alitement prolongé

• Certains sport : tennis, squash… quand pratiqué de façon intensive

• Sédentarité

• Obésité

• Exposition à la chaleur

• Modification hormonale

 

Sur le sujet sain , la pression monte en mercure et diminue avec la marche. Chez les intra veineux , la pression diminue peu avec la marche.

 

Faux bruit sur compression :

• efficace que lorsqu’on marche : faux

• jamais porter la compression la nuit : faux mais n’a pas d’interet car nous ne sommes pas en hyperpression, mais si le pression souffre beaucoup des jambes , ce n’est pas délétère.

 

III- Les manifestations pathologiques

 

• Varicosités

• Veines réticulaires

• Varices: au moment ou le diamètre augmente de 3mm

• Syndrome post-thrombotique : dans les années qui suivent la phlébite 70-75% des personnes ont ce type de pathologie

• Autres pathologies : lymphoedeme, angiodysplasie, malformation vasculaire, grossesse

 

IV- Comment ça marche ?

 

    Une action physique : des conséquences hémodynamiques et cliniques .

Un traitement simple et naturel: le bas médical est tricoté avec des fibres maille: élastone (durée de vie longue et capacité d’élasticité)

Il existe 4 classes à disposition des patients, de classe 1 à 4, on comprime de plus en plus fort. 95% des produits délivrés sont de classe 2.

 

   La compression dégressive est obligatoirement obtenue au tricotage. L’article comprime le membre avec une compression graduée , forte à la cheville puis diminue en remontant vers la cuisse.

La dégressivité de l compression entre la cheville et la cuisse est variable selon les classes:

• classe 1 : 75%

• classe 2: 70%

• classe 3 : 60%

• classe 4 : 40%

   C’est au niveau des chevilles qu’on obtient l’accélération de la circulation du sang.

La compression contrequart les situations d’hyperpression chez des personnes qui souffrent des jambes, la douleur diminue en 1 semaine.

En empêchant l’hyperpression on empêche alors la formation d’oedème, et permet aussi lorsque l’oedème est déjà là de le diminuer. Cependant, la jambe ne retrouvera pas sa taille initiale.

 

   Les bas, collants sont des orthèses qui ont pour indications médicales :

• jambes lourdes

• stases veineuses avec ou sans oedèmes

La prescription doit être libellée sur ordonnance particulière, indépendantes de celles comportant la prescription de produit pharmaceutique.

 

Indications:

 

• classe 2 : ( forte douleur ) , pour varices > 3mm , après sclérothérapie ou chirurgie des varices , pour grossesse.

• classe 3 : varices > 3mm , oedème veineux, thrombose veineuse superficielle à profonde , ulcères cicatrisés, lymphoedemes, troubles trophiques, grossesse, prévention du syndrome post-thrombotique.

• classe 4 : ulcères non cicatrisés, troubles trophiques, lymphoedemes, prévention du syndrome post thrombotique.

Le frein majeur pour appliquer les collants est la qualité de la peau .

 

Contre indications :

• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec index de pression systolique <0,6

• micro angiopathie diabétique évoluée pour les bas délivrant une pression >30 mmHg

• phlegmata coerulea dolens

• Thrombose septique

 

Précautions d’emplois:

• en cas d’AOMI avec un IPS > 0,6 et < 0,9

• neuropathie périphérique évoluée

• dermatose suintante ou eczématisée

• intolérance aux fibres utilisées

 

Prescripteurs: médecins, infirmiers, sages-femmes, kiné.

Prescriptions initiale: sur ordonnance indépendante , quantité libre à l’appréciation du prescripteurs , 3 paires facilitent le port quotidien et l’observance du traitement.

 

La 1ere cause de non observance est le nombre de paires insuffisante et la 2eme cause est la pression , la douleur et l’effet de garot qui s’installe avec les chaussettes.

 

Le renouvellement : possible tous les 6 mois car obligé de garantir l’efficacité du produit jusqu’à 6 mois .

Un produit de compression , s’il est utilisé tous les jours, permet une efficacité thérapeutique de 180 jours en raison d’une tolérance a l’unité en cas d’accroc.

 

Le risque veineux chez la femme enceinte:

• grossesse post- partum : bas , chaussettes de 15 à 20 mmHg

• ou grossesse post partum en cas d’affections veineuse chronique : bas , chaussettes de 20 à 36 mmHg ou > 36 mmHg selon la gravité de l’affection.

•  

Le port des chaussettes , bas pour une femme enceinte est recommandé :

• pendant toute le grossesse

• - 6 semaines après l’accouchement

• 6 mois après une césarienne

 

Sur l’ordonnance :

• plus ou moins la marque ou le nom du produit

• le modèle

• la quantité

• la classe thérapeutique

• le renouvellement

 

V- La prise de mesure

 

Mesure des circonférences:

• Une mesure qui garantie la posologie :

• des mesures qui valident la taille du produit :

1-  tour de cheville : 3 cm au dessous de la maléole

2- tour du mollet: au ooint le plus fort

3- tour de la cuisse : au point le plus fort

4- hanches: au point le plus fort

• mesures des hauteurs

• pointure

 

Chaussette : hauteur en dessous du genou avec 3 doigts

Bas, collants : on prend le mollet qui est anormalement costaud sinon la cuisse

Cuisse: on mesure avec le plat de la main en dessous du plis du fessier : partie au point le plus fort. 

CONFÉRENCE ALLIANCE : LE SUIVI DE L'ASTHME EN PHARMACIE, UN EXEMPLE DE NOUVELLE MISSION

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   Il faut repenser le métier de pharmacien, comme par exemple avec les entretiens pharmaceutiques qui permettent un élargissement du périmètre des activités officinales.

   En effet un tier des patients aimeraient pouvoir bénéficier d’un suivi de leurs traitements directement à l’officine, 15% seraient même prêts à payer pour ce service.

La pharmacie doit donc rentrer dans un nouvelle ère, celui du service de proximité.

 

Le suivi des patients asmathique est financé depuis 2014, à hauteur de 50€ le premier rendez vous puis 30€ pour les suivants.

Le problème est qu’il faut parfois attendre 1 an et et demi pour obtenir son financement.

 

   L’objectif principal de ce suivi est d’améliorer l’observance et la prise du traitement car la non observance des traitements est un facteurs très aggravant de cette pathologies.

 

En France, 2 millions d’asmathiques sont éligibles à ces entretiens, ce qui représentent plus de 100 patients par officines en moyenne.

 

Pour pouvoir être mis en place, l’officine doit cependant respecter quelques conditions :

• il faut être formé pour ces entretiens (il est conseillé d’avoir un référent asthme dans l’officine)

• posséder un espace de confidentialité, permettant d’accueillir le patient

• avoir une coopération interprofessionnel de qualité (utilisation du dossier médical partagé)

• pouvoir gérer, suivre et tracer la conservation des données recueillis

 

   Il faut lors de l’entretien, aborder toutes les thématiques liées à l’asthmes en les étalant sur 2 ans.

Il faut également commencer par évaluer le niveau de connaissance du patient afin de lui fournir des informations qu’il comprendra dans leurs intégralités

 

   La phase la plus compliqué de ces entretiens pharmaceutiques, est celle du recrutement de patients qui en ont besoin. Pour cela il faut au comptoir cibler les patients en besoin de ce suivi grâce à des questions ouvertes au sujet du suivi de leurs traitements.

Le succès de l'entretiens passe par une bonne préparation en amont du dossier du patient.